農(nóng)村合作醫(yī)療:對于農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員,如果是因為意外傷害導(dǎo)致的骨折,報銷比例大約為75%。但是,他們需要在出院后提交相關(guān)的證明材料,如戶口所在地的村委會出具的意外傷害原因確認證明和醫(yī)院的病案記錄。如果沒有這些證明,報銷申請可能不會被受理。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險:城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療費用一般在滿足一定條件的情況下可以報銷。例如,住院時間超過三天且醫(yī)療費超過1000元的部分,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險可以按照60%的比例給予報銷。而對于門診治療,通常情況下是不予報銷的。
其他特殊情況:對于大骨節(jié)病患者,如果他們在門診治療,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險年度支付限額為1000元,符合規(guī)定的費用可以按75%支付;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年度支付限額為600元,符合規(guī)定的費用可以按60%支付。
綜上所述,醫(yī)保對骨傷的報銷比例取決于患者的身份(如農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員或城鎮(zhèn)職工)、是否因工受傷以及具體的醫(yī)療費用情況。報銷流程可能需要患者提交相應(yīng)的證明材料以證實費用的合理性和真實性。
拔智齒能走醫(yī)保報銷,一般情況下各個城市的醫(yī)保范圍,補牙和拔牙都是可以報銷的,拔智齒作為拔牙的一種,也是可以報銷。當然具體要看各個城市的醫(yī)保政策,但是絕大多數(shù)城市應(yīng)該是可以,其中有一部分自費的部分,比如自費的藥、自費的器材,醫(yī)保可能報銷不了,但是整個治療的絕大部分費用都是可以報銷。拔智齒是屬于拔牙中的一種,屬于拔牙中的正常治療,不屬于美容性質(zhì),所以醫(yī)保報銷是沒有問題的。具體可以問一下當?shù)氐尼t(yī)保政策,或者是問一下醫(yī)院都可以。
1.原始收費收據(jù)(原件1份);
2.費用明細清單(原件1份);
3.門診病歷(復(fù)印件1份,驗原件);
4.加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章的住院病歷(需到醫(yī)院病案室復(fù)印:入院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、出院記錄及相關(guān)檢查報告單)(復(fù)印件1份);
5.疾病診斷證明書(急診住院續(xù)出具醫(yī)院急診證明)(原件1份);
6.參保人社會保障卡(復(fù)印件1份,驗原件);
7.參保人身份證(復(fù)印件1份,驗原件);委托他人代辦的應(yīng)當提供代辦人身份證(復(fù)印件1份,驗原件);
8.參保人銀行存折或銀行卡(開戶工-行、建-行、農(nóng)-行、中-行)(復(fù)印件1份,驗原件);
9.《社會醫(yī)療保險參保人異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)登記表》(原件1份)。
(一)本地住院就醫(yī)?
1、員工生病住院:應(yīng)在單位繳費所在地醫(yī)保定點醫(yī)院住院,住院時需將醫(yī)保證、醫(yī)保本直接交到所在醫(yī)院的醫(yī)療保險科,結(jié)算時自動報銷基本醫(yī)療費用。
(二)外地住院就醫(yī)
2、因出差或長期在外地工作員工生病:必須是急診的,可在當?shù)蒯t(yī)院住
院治療,但要在三天之內(nèi)申報到市醫(yī)療保險局監(jiān)察科。(如非急診醫(yī)療費用不給予報銷。)
(三)轉(zhuǎn)診到外地就醫(yī)
3、在單位繳費所在地住院未見效果或醫(yī)院醫(yī)生建議轉(zhuǎn)院到外地,必須是指定醫(yī)院:中心醫(yī)院和市人民醫(yī)院,開轉(zhuǎn)診信和相關(guān)檢查材料到醫(yī)療保險局監(jiān)察科進行審核,同意后方可轉(zhuǎn)院。
1、入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預(yù)交醫(yī)療費押金,出院結(jié)帳后多還少補。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的,應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延),超過時限的醫(yī)療費自負。
2、參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線:起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%,在一個基本醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi),多次住院的醫(yī)療費累計計算。
3、參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的,須經(jīng)三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見,由所在單位填報申請表,經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機構(gòu)批準后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。
轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院,其費用先由本人墊付,其報銷標準要先自負10%,再按本地規(guī)定計算可報銷金額。
4、在定點醫(yī)療機構(gòu)出院時,各定點醫(yī)療機構(gòu)會按照相關(guān)政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應(yīng)該自付的金額,其報銷金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算,個人應(yīng)該自付的金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。