1、門、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工年度內(nèi)(1月1日-12月31日)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過2000元以上部分。2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%，個(gè)人自付50%;在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬元。3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等)，作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。4、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時(shí)，由參保人就醫(yī)的二、三級定點(diǎn)醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。5、住院醫(yī)療：醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報(bào)銷。
法律依據(jù):
《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》 第二十五條 國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼。
鞍山醫(yī)保可以二次報(bào)銷。
一、門診、急診費(fèi)用的報(bào)銷 大額醫(yī)療互助(門診、急診)起付線金額在職職工為2000元，退休人員為1300元。如果一年內(nèi)累計(jì)的門診、急診費(fèi)用，職工不到2000元、退休人員不到1300元，由參保人員從個(gè)人帳戶中支付。如果在自然年度內(nèi)達(dá)到了起付線以上金額，就可以適用大額醫(yī)療互助制度
二、住院費(fèi)用的報(bào)銷 按照規(guī)定，目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付住院費(fèi)用時(shí)，在職、退休人員起付線金額均為1300元。第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，為650元。一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付目前為7萬元。退休人員的個(gè)人支付比例為在職職工個(gè)人支付比例的60%，但是起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分相同，全是由個(gè)人支付。住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別有關(guān)。 注意：門診、住院為兩個(gè)起付線。
三、住院費(fèi)用超過最高支付限額時(shí)報(bào)多少? 如果參保人員的住院費(fèi)用較多，超出了最高支付限額，超出部分的費(fèi)用將按大額醫(yī)療互助的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，即由大額醫(yī)療互助資金支付70%，個(gè)人支付30%。一年以內(nèi)，大額醫(yī)療互助的累計(jì)最高支付數(shù)額為10萬元。
一、根據(jù)法律進(jìn)行分析：
1、居民基本醫(yī)保： 用戶在第一次的報(bào)銷中，居民醫(yī)保每年最高報(bào)銷十五萬，最低免賠額一百五十元，而最高報(bào)銷比例為百分之九十;與此同時(shí)住院報(bào)銷后，如果個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保費(fèi)用超過1.1萬，個(gè)人還能可以通過居民大病保險(xiǎn)進(jìn)行第二次的報(bào)銷。
2、居民大病醫(yī)保：如果用戶住院報(bào)銷后，個(gè)人承擔(dān)的金額超過1.1萬的話，那么個(gè)人就還可以進(jìn)行二次大病的報(bào)銷。
二、除上述之外還有：
1、門診和急診醫(yī)療的費(fèi)用：在職工工年度內(nèi)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的，醫(yī)療費(fèi)累積超過兩千元以上的部分，
2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員兩千元以上部分報(bào)銷百分之五十，個(gè)人自付百分之五十，在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門診和急診報(bào)銷最高數(shù)額為兩萬元，
3、參保人員必須要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診的醫(yī)療單據(jù)，這些都可以作為醫(yī)療的費(fèi)用報(bào)銷憑。 根據(jù)法律依據(jù)：《中華人民共和國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》第四十三條 衛(wèi)生行政、勞動(dòng)保障、藥品監(jiān)督管理部門和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將會(huì)依據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理的辦法，依照中西醫(yī)并舉，專科、社區(qū)和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行兼顧，為了方便參保人員就醫(yī)的原則，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，并且向參保人員進(jìn)行公布。第四十四條 中病人可以在任何一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店就醫(yī)、購藥。醫(yī)療費(fèi)用按照規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付的，病人應(yīng)當(dāng)?shù)街付ǖ亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)。第四十五條中 統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，將會(huì)根據(jù)總量控制的原則，進(jìn)行一系列的實(shí)行總額預(yù)付制結(jié)算。
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷到賬一般需要30個(gè)工作日內(nèi)到賬的。找法網(wǎng)提醒您，詳細(xì)情況請咨詢所屬地社保局。
報(bào)銷時(shí)需攜帶以下資料：
1.身份證或社會(huì)保障卡的原件;
2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;
3.門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件;
4.財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;
5.醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;
6.定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;
7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
一是學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
二是年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
三是其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。