門診報銷的條件和額度因地區和具體政策而異，但一般來說，需要參保人員在定點醫療機構就醫，且符合醫保目錄內的診療項目和藥品費用。以下是小編整理的門診醫保報銷的規定，希望可以提供給大家進行參考和借鑒。

門診醫保報銷的規定

1. 參保狀態：用戶需要處于正常參保狀態。

2. 就診地點：需要在定點醫院機構看病。

3. 醫療費用：發生的醫療費用符合醫保目錄范圍，包括基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用。

4. 起付線：發生的醫療費用需要超過規定的起付線。部分地區普通門診不設起付線，可以直接按比例報銷。

5. 報銷材料：需要準備相關證明材料，如身份證或社保卡原件、定點醫療機構開具的疾病診斷證明書原件、門診病歷檢查檢驗結果報告單等就醫資料原件、財政稅務統一醫療機構門診收費收據原件、醫院打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的復方原件等。

門診醫保報銷需要什么材料

1、醫保分兩個帳戶。個人帳戶，體現在醫保卡內的錢，可以用來在定點藥店買藥，門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付;統籌帳戶，由醫保中心管理，參保人員發生符合當地醫保報銷的費用由統籌帳戶支付。

2、在就醫的時候，向定點醫院出示醫保卡證明參保身份，在結帳的時候，該個人自付的部分由自己用醫保卡或者現金支付，該醫保報銷的部分由醫保和醫院結算，個人不需要先支付再報銷。

3、關于門診，不是所有地方的醫保都可以報銷，比如北京規定，當年門診費用累計超過2000后，再發生的門診費用才可以得到50%的報銷，卡內的錢可以支付的話就用卡支付，沒有的話用現金，可以報銷門診了一般是同住院那樣報銷，不可以的話，去哪也是報不了的。

門診醫療保險如何報銷

1、報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院，中醫醫院和A類醫院發生的住院費用。

2、報銷比例：一個自然年度內首次住院起付標準為1300元，以后每次650元。支付比例分三個檔，以三級醫院為例，起伏標準：3萬元，在職85%,退休91%,3萬-4萬在職90%,退休94%,4萬以上，在職95%,退休97%.普通住院90天為一個結算周期。精神病住院360天為一個結算周期，起伏標準減半。一個自然年度內統籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元，住院大額的支付比例一律為

3、報銷流程：出院時醫院與個人結算清自費和自負部分金額，統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。

門診醫保報銷的比例

1、居民醫療保險：

在一個保險年度內，參保居民在門診定點醫療機構發生的普通門診費用在100元(含)以內的，居民醫保基金支付30%,個人支付70%;100元以上的由個人自理。

2、城鎮職工醫療保險：

單位參保的參保人醫保卡上的個人賬戶不全都是自己個人繳納部分;靈活就業人員醫保卡上從去年開始也有每月15元個人賬戶，可以用于支付門診費用，就相當于門診報銷了(參保人屬于公務員或單位另有報銷政策除外)。