職工醫(yī)保是是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。以下是小編整理的職工醫(yī)保意外報(bào)銷(xiāo)規(guī)定，希望可以提供給大家進(jìn)行參考和借鑒。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定和地方政策來(lái)確定的。一般來(lái)說(shuō)，職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)的上限和報(bào)銷(xiāo)的范圍等。
根據(jù)《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》的規(guī)定，職工醫(yī)療保險(xiǎn)意外報(bào)銷(xiāo)的比例為80%，即職工需要自行承擔(dān)20%的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，職工醫(yī)療保險(xiǎn)意外報(bào)銷(xiāo)的上限為當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的3倍。此外，職工醫(yī)療保險(xiǎn)意外報(bào)銷(xiāo)的范圍包括住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用等。
①定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù);
②醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門(mén)診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用;
③經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動(dòng)保障部門(mén)指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳，即時(shí)結(jié)算;
④急診結(jié)算程序：參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人或單位墊付，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)清單等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)的購(gòu)買(mǎi)，滿(mǎn)足了勞動(dòng)者看病就診的需求，并且減輕了職工看病花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力。如果職工一旦生病、住院后，必須符合職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)條件方可進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。條件為中國(guó)合法公民、用人單位為職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)、指定醫(yī)院就醫(yī)、就醫(yī)憑證、報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定范圍內(nèi)、累計(jì)年度報(bào)銷(xiāo)最高額度不能超過(guò)2萬(wàn)元、醫(yī)保繳納20年，退休后方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)需要準(zhǔn)備的材料有：住院發(fā)票、出院證明、住院費(fèi)用和用藥清單、戶(hù)口本或身份證復(fù)印件、住院醫(yī)院的社保定點(diǎn)醫(yī)院證明、社?？?。
職工生病住院后，職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，只要滿(mǎn)足職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)條件，并且憑借門(mén)診醫(yī)療開(kāi)具的住院通知單、身份證直接到醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)登記，出院后職工憑借醫(yī)院開(kāi)具的結(jié)算憑證到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理住院、門(mén)診大病報(bào)銷(xiāo)。
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)分門(mén)診和住院兩類(lèi)：
(一)門(mén)診需要提供的材料有：
1、本人的病歷本、病歷卡;
2、門(mén)診發(fā)票，原件，需加蓋醫(yī)院章;
3、本人身份證復(fù)印件;
(二)住院需要提供的材料有：
1、本人的病歷本、病歷卡;
2、住院發(fā)票，原件，需加蓋醫(yī)院章;
3、費(fèi)用總清單，需蓋醫(yī)院章;
4、出院小結(jié);
5、本人身份證復(fù)印件;