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特殊病種醫保報銷規定

| 梓炫

醫保報銷的時限一般是一年。一旦超過了這個期限,報銷醫保就會比較困難,即使可以報銷,可報銷的范圍也是有限的。以下是小編整理的特殊病種醫保報銷規定,希望可以提供給大家進行參考和借鑒。

特殊病種醫保報銷規定

特殊病種醫保報銷規定

1、患有特殊病種的參保人員可以憑二級以上定點醫院開具的《門診特殊病種申請表》、出院記錄、門診病歷和相關的檢查報告化驗單到社保中心經辦窗口予以申請,申請批準以后產生的相關費用可以按照政策予以報銷。

2、城鎮居民醫保門診特殊病種的起付標準為500元。

醫保報銷具體項目

1.藥品費:符合基本醫療保險藥品目錄的藥品費用,包括中藥、西藥、治療用生物制品等。

2.檢查費:符合基本醫療保險診療項目的醫療檢查費用,如心電圖、B超、X光、CT、MRI等。

3.治療費:符合基本醫療保險診療項目的治療費用,包括手術費、治療費、理療費等。

4.護理費:患者在住院期間產生的護理費用。

5.住院費:患者在住院期間產生的床位費、護理費、伙食費等。

醫療保險報銷比例是多少

每個地區的醫療保險報銷的比例都是不同的:

1.城鄉居民醫療保險

(1)參保居民在統籌地定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費,由城鄉居民醫保基金按比例支付。

(2)門診報銷:

村衛生室:醫院支付比例為:70%,參保居民為30%

鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心:60%,參保居民自負:40%

(3)住院報銷:

鄉鎮衛生院不低于85%,縣級醫院不低于70%,市級醫院不低于60%,省級醫院不低于50%。未按照分級診療制度辦理轉診手續的(危重患者搶救除外),支付比例相應降低15%。

2.城鎮職工醫療保險

職工醫保報銷:

一類收費標準定點醫院:起付標準為900元,1萬元一下的報銷12%。

二類收費標準定點醫院:起付標準600元,1萬元以下的報銷為9%。

三類收費標準定點醫院:起付標準300元,1萬元以下的報銷為5%。

3.商業醫療保險

商業醫療保險的報銷比例一般在80%以上,只要在縣級以上醫院,商業醫療保險入院不設“門檻”,在參保范圍內,投保者入院可按80%的比例報銷。百萬醫療險有醫保可以報銷100%,無醫保報銷60%。

異地住院醫保報銷流程

1、在住院前或住院后3日內打老家新農合咨詢電話對住院就醫情況進行登記備案;

2、出院后必須在居住所在地由街道辦事處或居委會出具一份居住證明,如果是在外務工,需有務工單位出具務工證明;

3、出院后持病歷復印件、匯總明細單、住院收費票據、出院證明,再拿著患者身份證、合作醫療證及居住或務工證明回參合所在地報銷;

4、如果是從參合所在地直接到省外住院化療,必須在走之前辦理轉診轉院手續,然后才可去外地住院治療;

5、省外報銷的比例最低,一般起付線2000左右,報銷比例為合理費用的45%,花的少的話,很難報銷幾個錢的,醫院級別越低,報銷比例越高。

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